如东县医疗保障局始终坚持问题、目标和结果导向，不断强化医保基金绩效理念，持续完善和健全医保信用监管体系，以管理增效益，用绩效保安全，有力促进了医疗保障事业高质量可持续发展。

一、以“总量”控制为根本促绩效。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，以医疗保险年度基金预算为基础,同时以门诊、住院均值加以控制，精确测算定点医药机构全年总量指标；结合定点医药机构运行质态、服务行为、能力支撑等情况，年底实施差异化结算，2021年各定点单位完成总量指标的98.12%。

二、以医保“改革”为关键促绩效。指导医疗机构开展各级药品、医用耗材带量采购，涉及329种药品、27种耗材，减轻参保群众医疗医药负担1.18亿元，减少医保基金支出9000多万元；推进全县11家定点医疗机构开展按病种付费方式改革，涉及252个病种，患者报销比例平均提高近10%；在县第四人民医院开展按床日付费试点，住院次均费用、药占比同比降幅分别为5.17%、7.06%。多元复合式医保支付方式的改革，进一步促进医疗机构转变运行机制，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。

三、以信用监管为抓手促绩效。强化日常信息化监管机制，通过异常情况梳理、定期数据分析、个性化数据支撑，形成周报、月报和线索交办机制，提升医保基金监管科学化、规范化、精准化水平；健全完善病案审查工作机制，形成常见违规问题病案审查清单，实现全县定点医疗机构病案审查全覆盖；组织开展新型医保支付相关病案“回头看”以及医学影像、超声检查类项目自查自纠工作，及时查找、纠正存在问题，前移监管工作；委托第三方全面核查大额医疗票据、意外伤害案件，平均每年挽回基金损失1000万元以上。

四、以“三医”联动为纽带促绩效。对民营定点医疗机构全面实行严格的价格备案，以“负面清单”为抓手，推进价格违规问题的销号和清零；常态化开展“医院行”政策宣传和业务培训活动，规范各类医疗服务和收费行为，提升定点机构服务水平；以单病种付费改革为切口，推进中医院等医疗机构内部绩效考核和分配制度改革，全面压降住院率、住院均值和药占比，实现医疗机构自身绩效改革与医保绩效考核同频共振。